[RISE] 프로그램 참여 신청서

1. 기본 정보

신청 프로그램명
운영기간

2. 신청자 정보

성명
소속
학과 / 부서 / 기관명
학년 / 학번(재학생 해당 시)
연락처
연락처

3. 개인정보 수집·이용 및 사진·영상 촬영·활용 동의

본인은 「개인정보보호법」 등 관련 법령에 따라 아래 사항을 확인하고 이에 동의합니다.

개인정보 수집·이용 동의	수집 항목: 성명, 소속, 연락처, 이메일 등 신청서에 기재된 개인정보 이용 목적: 프로그램 참여자 관리, 사업 운영 및 행정 처리, 성과 관리 보유 기간: 관련 서류 보존기간 종료 시까지 동의함 □ 동의하지 않음 □
사진·영상 촬영 및 활용 동의	본 프로그램 운영 과정에서 촬영된 사진 및 영상은 다음의 목적에 한하여 활용될 수 있습니다. 프로그램 운영 기록 및 결과 보고 RISE 사업 성과 공유, 전시, 홍보 자료 제작 대학 및 RISE 공식 홈페이지, SNS 등 온라인 홍보 콘텐츠 게시 ※ 초상권 침해가 우려되는 경우 사전 또는 사후에 촬영·활용 제한을 요청할 수 있습니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □

본인은 위 개인정보 수집·이용 및 사진·영상 촬영·활용에 동의하며, 본 프로그램에 신청합니다.
20 년 월 일
	성 명:		(서명)